1. Име и презиме

2. Мобилен телефон

3. Општина

4. Дали поседувате велосипед?

Да

Не

Одговорот на ова поле е задолжително!

5. Колку често возите велосипед?

Секојдневно

Неколку пати неделно

Повремено

Ретко

Никогаш

Одговорот на ова поле е задолжително!

6. За кои намени најчесто го користите велосипедот?

За на работа

За рекреација

За обврски низ град

Со деца/семејно

Одговорот на ова поле е задолжително!

Друго:

7. Дали чувствувате дека Скопје е безбеден град за велосипедисти?

Да

Делумно

Не

8. Кои се најголемите пречки за почесто користење на велосипед?

Небезбедни улици

Нема доволно велосипедски патеки

Лошо време

Лична удобност

Друго:

9. Дали вашето дете/децата користат велосипед за до училиште?

Да, редовно

Понекогаш

Не, никогаш

Немам дете во училишна возраст

10. Дали би поддржале иницијатива за подобрување на инфраструктурата за велосипедисти околу училиштата?

Да

Не

Не сум сигурен/а

11. Коментар